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Encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE)

Encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE)

La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE), también llamada síndrome de desajuste neonatal, es un síndrome en el potro recién nacido que aparece como un problema con la función mental del potro. Se dice que los potros afectados son "potros tontos", "potros ladradores" y "vagabundos".

La encefalopatía se refiere a un problema con el cerebro. Hipoxia es el nombre científico para la disminución de oxígeno, e isquémico significa una disminución del suministro de sangre. Por lo tanto, HIE indica una falta de oxígeno y sangre al cerebro que resulta en una condición patológica.

La gravedad de los síntomas probablemente esté relacionada con la cantidad de hipoxia e isquemia que ocurre normalmente durante el proceso de nacimiento. Después de este insulto inicial, el cerebro responde con hinchazón. Esta hinchazón se llama edema cerebral. A medida que el cerebro se hincha, hay un aumento en la presión intracraneal, y es esta presión la responsable del desarrollo de los signos clínicos.

De qué mirar

  • Pérdida repentina del reflejo de succión.
  • Vagando lejos de la yegua
  • Ceguera
  • Dormir de pie
  • Repetitivo dando vueltas alrededor de la yegua
  • Incautación
  • Coma

    Los signos pueden estar presentes al nacer o pueden ocurrir en las primeras 72 horas de vida. Los potros con HIE leve (falta de amamantamiento) pueden recuperarse en 24 a 48 horas. Los potros que proceden a una forma más severa de HIE (convulsiones y coma) pueden tomar de 7 a 10 días de apoyo intensivo para lograr la recuperación completa.

    Cuidado veterinario

    El cuidado veterinario para el potro con HIE puede ser intensivo y prolongado. Se enfoca en proporcionarle al potro apoyo neurológico para controlar las convulsiones y disminuir la inflamación intracraneal del cerebro. Se usan medicamentos anticonvulsivos y medicamentos intravenosos que reducirán el edema cerebral.

    Hay que recordar que es muy probable que el potro HIE no haya amamantado a su madre y, por lo tanto, no haya obtenido el calostro. Es importante proporcionar al potro anticuerpos protectores mediante la administración de calostro de alta calidad, o si después de 12 a 24 horas, mediante la administración de plasma por vía intravenosa. Si el potro no ha amamantado y la yegua no ha goteado calostro, entonces la yegua debe ordeñarse a mano y el calostro debe administrarse al potro a través de una sonda nasogástrica, ya que el potro no tiene un reflejo de succión.

    Si el potro ha perdido su reflejo de amamantamiento, no podrá alimentarse solo. La nutrición debe administrarse mediante el uso de una sonda nasogástrica permanente. El tubo se coloca a través de la nariz y dentro del estómago. Se puede pegar con cinta adhesiva en la nariz o coser en la fosa nasal para que el cuidador pueda administrar la leche por hora. Un potro normal comerá el 20 por ciento de su peso corporal en kilogramos todos los días. Esto es esencialmente de 9 a 12 litros de leche para el potro de tamaño promedio. La cantidad total debe dividirse por 24 para darle la cantidad que necesita alimentar cada hora. Inicialmente, puede ser difícil administrar esta cantidad a un potro a través de una sonda nasogástrica.

    La reclinación - cuando el caballo está acostado y no puede levantarse - también puede crear problemas. Es importante mantener el potro cálido y seco. Continuará orinando y defecando, y el escaldado de orina puede ser un problema. Se puede evitar con una esponja bañando al potro, secándolo y aplicando talco para bebés en el área. El talco absorbente absorbe la humedad.

    Debido a que los potros no tienen mucho amortiguador corporal en forma de grasa, son propensos a desarrollar úlceras por presión si no pueden pararse. Las úlceras por presión se desarrollan sobre las prominencias óseas, como el codo, el corvejón, el hombro, la rodilla y la cadera. Estas úlceras por presión pueden desarrollarse rápidamente si el potro está en una superficie dura. Incluso en puestos con camas profundas, el potro de captura se abrirá camino hasta el piso de tierra. Un cojín suave como el cojín de una silla de jardín ayuda a prevenir este problema.

    Cuidado y prevención en el hogar

    La observación cuidadosa del comportamiento de su potro recién nacido es importante para reconocer este problema. Los potros recién nacidos deben mostrar un deseo de permanecer al lado de su presa. Deben ser brillantes y conscientes de su entorno. Si tienden a alejarse de la yegua o no succionan de la ubre de la yegua, entonces el potro no muestra un comportamiento apropiado y debe comenzar a sospechar que el potro puede tener HIE. Esta condición puede cambiar rápidamente en cuestión de horas, por lo que es mejor que avise a su veterinario tan pronto como note una anomalía.

    En casos leves de HIE, el dueño del potro puede tratar de tratar al potro en casa. En casos más severos, esto se vuelve difícil porque la atención es muy laboriosa. Es difícil proporcionar la atención de enfermería las 24 horas que el potro necesita para sobrevivir. La derivación a un centro hospitalario suele ser la mejor decisión para la supervivencia del potro.

    Debido a que el evento hipóxico / isquémico ocurre mientras el potro aún está en el útero o al nacer, es difícil predecir antes del nacimiento qué potro se verá afectado. Los partos atendidos pueden ayudar en el parto de potros que están angustiados, lo que disminuye el tiempo en que se produce la falta de oxígeno. A veces, durante el proceso de parto, aparece una membrana roja en los labios de la vulva de la yegua en lugar del saco amniótico transparente normal. Lo que estás viendo es en realidad la placenta que sale con el potro. Esto se llama "bolsa roja" y es causada por una separación prematura de la placenta de la pared uterina. Cuando esto sucede, el potro no puede recibir oxígeno y nutrientes de la yegua. Al mismo tiempo, el potro todavía está dentro del canal de parto y no puede respirar. Esta es una situación de emergencia. La membrana roja debe abrirse y el potro debe entregarse lo más rápido posible para minimizar la cantidad de tiempo que el potro está sin oxígeno.

    Si se sospecha placentitis o hermanamiento en su yegua, entonces la yegua debe enviarse a un centro que pueda brindar atención para el embarazo de alto riesgo. Las yeguas que han tenido un potro con HIE tienen un mayor riesgo de producir otro. Uno debería considerar enviar a esta yegua a un hospital para dar a luz.

    La encefalopatía isquémica hipóxica (HIE) describe el resultado de la asfixia de un potro durante el proceso del parto. Mientras el potro está en el útero de la yegua, recibe todo su oxígeno y nutrientes del flujo sanguíneo placentario. Si por alguna razón este flujo de sangre se interrumpe, el potro sufrirá. Durante cortos períodos de tiempo, el potro puede enviar la sangre oxigenada a su cerebro y corazón preferentemente. Si se interrumpe por períodos más largos, el cerebro se quedará sin oxígeno, lo que provocará la muerte de ciertas células y la fuga de líquido hacia otras células en el tejido cerebral, lo que hará que el cerebro se hinche.

    Debido a que el cerebro está encerrado en los huesos duros del cráneo, no tiene mucho espacio para hincharse. Esto crea presión y una mayor destrucción del tejido nervioso. La presión dentro del cerebro puede hacer que algunos de los vasos sanguíneos que van al cerebro se estrechen, disminuyendo aún más el flujo sanguíneo y el oxígeno al cerebro.

    Causas

  • Enfermedad materna severa - cólico, endotoxemia
  • Placentitis - infección de la placenta
  • Hermanamiento
  • Separación placentaria prematura - "bolsa roja"
  • Inducción del parto
  • Distocia - dificultad para frustrar
  • Hemorragia excesiva del cordón umbilical

    Un historial completo puede ser útil para su veterinario al hacer el diagnóstico de HIE. Por ejemplo, si el potro y la placenta fueron expulsados ​​juntos al nacer o si vio una "bolsa roja" (separación placentaria prematura) en el momento del nacimiento, entonces podría estar bastante seguro de que la placenta se había separado mientras el potro estaba en el parto. el útero. Si tiene un potro que estaba mal colocado y tomó algo de tiempo y fuerza para dar a luz, entonces puede sospechar que el potro sufrió algo de hipoxia mientras estaba en el canal de parto.

    Los signos clínicos de HIE pueden ser singulares y estáticos, como la falta de reflejo de amamantamiento, o pueden ser progresivos a convulsiones y coma. La progresión probablemente se deba a la continua inflamación del cerebro. Los signos pueden estar completamente desarrollados al nacer o pueden aparecer gradualmente durante las primeras 72 horas de vida. Si los signos son progresivos, pueden seguir un patrón similar al siguiente esquema:

  • Después del nacimiento, el potro se para y quizás las enfermeras
  • En unas pocas horas, el potro puede comenzar a alejarse de su presa.
  • El potro pierde su capacidad de amamantar
  • El potro puede mostrar signos de depresión y volverse recostado.
  • El potro puede desarrollar una mirada vacía en sus ojos.
  • El potro puede comenzar a tener convulsiones. Las convulsiones pueden ser severas y el potro se vuelve rígido, echa la cabeza hacia atrás (opistótono) y rema las piernas. Generalmente desconocen su entorno y vocalizarán, sonando como un perro ladrando. Se pueden perder ataques más sutiles. Podrían presentarse como movimientos oculares errantes, movimientos de la lengua, muecas y parpadeos repetitivos.

    Estos signos pueden progresar rápidamente en unas pocas horas o pueden tomar algunos días. Si el potro se recupera de este problema, generalmente lo hace en el orden inverso de la aparición de los signos, y a veces tarda hasta una semana en volver a ser neurológicamente normal.

    La función mental perturbada en el recién nacido equino puede ocurrir con otras enfermedades además de HIE. Algunos de estos incluyen:

  • Hipoglucemia Un potro con una glucemia de menos de 40 mg / dl mostrará signos similares de depresión y puede progresar a convulsiones.
  • Trauma. Ocasionalmente, las yeguas no son tan ágiles alrededor de sus potros como deberían ser. El trauma en la cabeza debe descartarse como una posible causa de disfunción mental.
  • Anormalidades del desarrollo. Con poca frecuencia, un potro nace con un problema de neurología congénita, como la hidrocefalia.
  • Meningoencefalitis séptica. En la septicemia neonatal equina, la infección generalizada puede extenderse al cerebro y la cubierta del cerebro (meninges).
  • Tétanos. Un potro con tétanos puede confundirse con un potro con convulsiones porque se vuelven muy rígidos.
  • Enfermedad muscular blanca. Esta es una enfermedad muscular causada por una deficiencia de selenio y vitamina E que produce signos de debilidad y reclinación.

    Para diagnosticar la causa específica de la disfunción mental de su potro, su veterinario deberá realizar algunos análisis de sangre básicos. Esto incluye un conteo sanguíneo completo, un nivel de glucosa en sangre, un perfil químico y un nivel de inmunoglobulina. El recuento sanguíneo completo suele ser normal en el potro con HIE, mientras que en el potro séptico puede haber un recuento de glóbulos blancos muy bajo o alto. Se puede encontrar un nivel bajo de glucosa en sangre en cualquier potro que no haya comido. Esto podría ocurrir tanto en un potro séptico como en un potro con HIE. Si el trastorno mental es secundario a un nivel bajo de glucosa en sangre, la corrección del mismo con glucosa intravenosa corregirá el problema.

    Un perfil químico informará sobre el estado de las funciones renales, hepáticas y musculares del potro y sus niveles de electrolitos. En la enfermedad del músculo blanco, las enzimas musculares serán muy altas.

    Otras pruebas que se pueden realizar en un hospital pueden incluir un análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR) y un estudio de CT o MRI. El análisis del LCR generalmente sería normal en el potro con HIE, pero contendría un recuento elevado de glóbulos blancos y proteínas en el potro con meningitis séptica. La tomografía computarizada o la resonancia magnética pueden ser útiles en el diagnóstico de anomalías del desarrollo, como la hidrocefalia.

    Los objetivos de la atención veterinaria para los potros con HIE se centran en tres necesidades diferentes del potro: las necesidades neurológicas, las necesidades inmunológicas y las necesidades de apoyo.

  • Necesidades neurológicas. El tratamiento del problema neurológico en los potros afectados se centra en disminuir la actividad convulsiva y disminuir la hinchazón en el cerebro. El control de las convulsiones generalmente se cumple mediante el uso de anticonvulsivos como Valium y fenobarbital. La inflamación del cerebro (edema cerebral) si es leve se corregirá con fluidos de soporte durante un corto período de tiempo (1 a 2 días). El edema severo puede necesitar una terapia más agresiva con medicamentos que disminuyan la inflamación y el líquido en el cerebro. Estas drogas incluyen una sustancia llamada DMSO o una droga llamada manitol. El uso de estos medicamentos es para tratar de extraer líquido del cerebro al mismo tiempo que aumenta el flujo sanguíneo. Es importante mantener un flujo sanguíneo adecuado al cerebro o se puede producir más daño isquémico hipóxico.
  • Necesidades inmunológicas. Muchos de los potros con HIE no se paran y amamantan al nacer. En casos severos, los signos neurológicos están presentes al nacer. Es muy importante recordar que este potro necesita recibir una buena calidad y cantidad de calostro. Si esto no sucede, entonces el potro debe ser tratado como si tuviera el potencial de volverse séptico. Debe recibir una transfusión de plasma si tiene más de 12 horas de edad y no ha recibido calostro. Su veterinario a menudo le dará antibióticos protectores.
  • Necesidades de apoyo. Esta es la mayor categoría de necesidades. Los potros con HIE no pueden hacer nada por sí mismos y pueden ser bastante autodestructivos en el proceso de su enfermedad. Es importante proporcionar la mejor atención de apoyo para disminuir las posibles complicaciones que pueden ocurrir en un potro reclinado.

    Debido a que estos potros no son conscientes mentalmente de su entorno y tienen el potencial de tener convulsiones, deben tener un asistente personal las 24 horas. La restricción humana es el mejor método para evitar que el potro sufra un trauma autoinfligido. Incluso cuando no están aprovechando, estos potros a menudo luchan y se arrojan. El asistente puede necesitar sostener al potro en su regazo para evitar que se lastime. Envolver las piernas del potro y hacer un protector de cabeza o casco con un pedazo de espuma puede proteger aún más al potro.

    Los potros con HIE a menudo causarán trauma en sus ojos durante sus episodios de convulsiones. Un examen cuidadoso de los ojos en una rutina de dos veces al día es importante. Su veterinario puede teñir los ojos con un tinte fluorescente para buscar úlceras o abrasiones corneales. Los ungüentos oftálmicos antibacterianos a menudo se usan como preventivos y como tratamiento de las úlceras corneales. El tratamiento debe aplicarse cada 4 a 6 horas.

    Estos potros no tienen un reflejo de amamantamiento, por lo que se les debe proporcionar toda su nutrición y líquidos por sonda nasogástrica o por vía intravenosa. Es mejor alimentar al potro utilizando el tracto intestinal si está funcionando. Entonces, en un potro HIE sin complicaciones intestinales, es mejor alimentarlos con la sonda nasogástrica. Este es un tubo de plástico de pequeño diámetro que se inserta a través de la nariz del potro y se pasa por la garganta y el esófago hasta el estómago. Debido a que el potro necesita ser alimentado cada 1 a 2 horas, el tubo generalmente está asegurado en su lugar con cinta adhesiva o una sutura a través de su fosa nasal. Un potro que pesa aproximadamente 100 libras debería recibir un total de 9 a 12 litros de leche de yegua o fórmula de potro por día. Esto equivale a aproximadamente 375 a 500 ml de líquido por hora.

    Si el potro está reclinado, entonces debe mantenerse caliente y seco. El escaldado de orina puede crear irritación de la piel. La limpieza frecuente del potro y la aplicación de talco reducen el problema. Mantener al potro sobre un cojín suave es importante para prevenir las úlceras por presión. Incluso en puestos con camas profundas, el potro de captura se abrirá camino hasta el piso de tierra. Se desarrollan úlceras por presión sobre las prominencias óseas, como el codo, el corvejón, el hombro, la rodilla y la cadera. Es importante palpar la piel sobre estas áreas diariamente. Al principio, la piel puede sentirse un poco más gruesa. Luego comienza a adoptar la apariencia de cuero con una marcada demarcación entre la piel normal y la afectada. Pronto la piel correosa se despegará dejando una herida abierta. Las úlceras por presión pueden desarrollarse rápidamente si el potro está en una superficie dura.

    Una vez que se desarrollan las úlceras por presión, deben limpiarse y vendarse. El vendaje proporcionará cierta protección y amortiguación para disminuir la gravedad de la llaga. Es fácil vendar las extremidades inferiores, pero es difícil mantener un vendaje o un cojín en la rodilla, la cadera o el hombro. Esto se puede lograr mejor colocando suturas alrededor de la herida y atando la cinta umbilical a través de la sutura para sostener una almohadilla de gasa estéril sobre la herida.

    Los potros con HIE sin complicaciones generalmente tienen un buen pronóstico. La tasa de recuperación es aproximadamente del 70 al 75 por ciento. Su recuperación es lo contrario de la presentación de signos clínicos. La recuperación puede ser lenta con un poco de progreso cada día. Este es un patrón de recuperación típico.

  • Las convulsiones se detienen.
  • El potro comatoso comienza a mostrar respuesta a los estímulos.
  • El potro se vuelve más consciente de su entorno.
  • El potro reclinado hace intentos exitosos de pararse.
  • El potro puede volverse más consciente de su madre, acariciando una ubre.
  • Finalmente el potro recupera su reflejo de amamantamiento. El reflejo de succión parece ser el primer reflejo que se pierde y el último que se recupera.

    La clave para este tipo de recuperación es HIE sin complicaciones. Como se puede ver, el potro HIE tiene un alto riesgo de complicaciones con la posibilidad de no ingerir una buena calidad y cantidad de calostro. Esto lleva a todos los problemas asociados de septicemia. Es triste que un potro se recupere de HIE solo para desarrollar artritis séptica o neumonía. Otras complicaciones, como la ulceración corneal o las úlceras por presión, pueden prolongar la estadía en el hospital del potro.

    Muchos propietarios están preocupados por la capacidad mental de sus potros después de recuperarse de HIE. Los estudios que han regresado e interrogado a los propietarios sobre sus caballos ahora adultos que tenían HIE como potros han sido muy prometedores. Estos potros no parecen tener ningún problema de entrenamiento. Responden a su entrenamiento igual que otros potros de su edad. Dado que es difícil medir el coeficiente intelectual de un caballo, es difícil evaluar cualquier cambio sutil.